消化性潰瘍的中醫辨症治療

【消化性潰瘍】是一種常見發生在胃和十二指腸的慢性黏膜潰瘍病變

消化性潰瘍攻擊因子：包括胃酸、精神因素、幽門桿菌等....。

消化性潰瘍防禦因子：包括黏液屏障、細胞再生、黏膜供血、前列腺素等.....。

若攻擊因子超過防禦因子，就出現黏膜損害而形成消化性潰瘍。

消化性潰瘍的臨床症狀為週期性、節律性的上腹部疼痛，並伴有泛酸、噯氣、噁心、嘔吐等消化不良症狀。常見的併發症有大出血、穿孔、幽門梗阻和癌性病變。

西醫治療消化性潰瘍主要採用抗黏膜侵蝕藥物，增強黏膜防禦力的藥物和抗幽門桿菌治療。西醫內科治療一般就能使消化性潰瘍得到很好的控制，對於頑固性潰瘍和少數併發症，若情況允許下則可採用西醫外科治療。

而於中醫而論，消化性潰瘍屬中醫學的【胃脘痛】、【吞酸】、【嘈雜】、【血症】等範疇。中醫認為本病之病機，主要為素體中焦虛寒、或飲食失調、脾虛濕停、或肝鬱氣滯、橫逆犯胃、氣鬱化熱、損傷胃陰等，終至寒熱夾雜、氣滯血瘀、脾胃俱損。

本病病位雖在胃，但多涉及肝、膽、脾等臟腑，中醫臨床可分五型辨治。

(1)脾胃虛寒型:

空腹胃痛、得食則緩、胃部怕冷、喜溫喜按、氣候轉冷易發病、畏食生冷、舌質淡或暗淡。

脈：細或沉細。

中醫治療：治宜益氣溫中、緩急止痛，中藥成方可選用小建中湯加減。

(2)脾虛肝鬱型:

胃痛無規律、痛甚連及胸脅背、伴脘腹脹滿、吞酸燒心口苦、情緒變化易誘發胃痛、苔薄白或黃。

脈：弦。

中醫治療：治宜疏肝健脾、行氣止痛;中藥成方可選用柴芍六君子湯、逍遙散加減。

(3)胃陰不足型:

胃脘隱痛、灼痛、嘈雜燒心、便乾納少、口乾咽燥、易生口瘡、舌紅或有裂紋、苔少。

脈：細數。

中醫治療：治宜滋養胃陰、和裡止痛;中藥成方可選用沙參麥冬湯、麥門冬湯加減。

(4)氣滯血瘀型:

胃脘脹痛、脹甚於痛、或脹甚則痛、或呈刺痛、部位固定、舌暗有瘀斑。

脈：弦澀。

中醫治療：治宜疏肝行氣、化瘀止痛;中藥成方可選用丹參飲、失笑散加減。

(5)寒熱錯雜型:

胃脘痞滿、或疼痛、噁心嘔吐、納少便溏、舌淡苔黃膩。

脈：弦緩。

中醫治療：治宜調和寒熱、升降氣機;中藥成方可選用黃連湯加減。

 

 

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黃帝內經.素問.五藏生成篇第十

黃帝內經.素問.五藏生成篇第十

心之合脈也，其榮色也，其主腎也。肺之合皮也，其榮毛也，其主心也。肝之合筋也，其榮爪也，其主肺也。脾之合肉也，其榮唇也，其主肝也。腎之合骨也，其榮髮也，其主脾也。是故多食鹹則脈凝泣而變色；多食苦則皮槁而毛拔；多食辛則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘則骨痛而髮落，此五味之所傷也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲鹹，此五味之所合也。五藏之氣。故色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。

青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也。生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝樓實，生於腎，如以縞裹紫，此五藏所生之外榮也。色味當五藏：白當肺，辛，赤當心，苦，青當肝，酸，黃當脾，甘，黑當腎，鹹，故白當皮，赤當脈，青當筋，黃當肉，黑當骨。

諸脈者皆屬於目，諸髓者皆屬於腦，諸筋者皆屬於節，諸血者皆屬於心，諸氣者皆屬於肺，此四支八谿之朝夕也。故人臥，血歸於肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。臥出而風吹之，血凝於膚者為痺，凝於脈者為泣，凝於足者為厥。此三者，血行而不得反其空，故為痺厥也。人有大谷十二分，小谿三百五十四名，少十二俞，此皆衛氣之所留止，邪氣之所客也，鍼石緣而去之。

診病之始五決為紀，欲知其始，先建其母，所謂五決者五脈也。是以頭痛巔疾，下虛上實過在足少陰，巨陽甚則入腎。徇蒙招尤目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽，厥陰甚則入肝。腹滿脹，支鬲胠，下厥上冒，過在足太陰，陽明。欬嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰。心煩頭痛病在鬲中，過在手巨陽，少陰。

夫脈之小大滑濇浮沈，可以指別；五藏之象，可以類推；五藏相音，可以意識；五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全。赤脈之至也喘而堅，診曰有積氣在中，時害於食，名曰心痺，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。白脈之至也喘而浮，上虛下實，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痺寒熱，得之醉而使內也。青脈之至也長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痺，得之寒濕，與疝同法，腰痛足清頭痛。黃脈之至也大而虛，有積氣在腹中，有厥氣名曰厥疝，女子同法，得之疾使四支，汗出當風。黑脈之至也上堅而大有積氣在小腹與陰，名曰腎痺，得之沐浴清水而臥。

凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。
面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。

黃帝內經.素問.藏象論篇第九

黃帝內經.素問.藏象論篇第九

黃帝問曰：余聞天以六六之節，以成一歲，人以九九制會，計人亦有三百六十五節以為天地久矣，不知其所謂也。

歧伯對曰：昭乎哉問也，請遂言之。夫六六之節，九九制會者，所以正天之度、氣之數也。天度者，所以制日月之行也；氣數者，所以紀化生之用也。

天為陽，地為陰；日為陽，月為陰。行有分紀，周有道理，日行一度，月行十三度而有奇焉，故大小月三百六十五日而成歲，積氣餘而盈閏矣。立端於始，表正於中，推餘於終，而天度畢矣。

帝曰：余已聞天度矣，願聞氣數何以合之。

歧伯曰：天以六六為節，地以九九制會，天有十日，日六竟而周甲，甲六復而終歲，三百六十日法也。夫自古通天者，生之本，本於陰陽。其氣九州九竅，皆通乎天氣。故其生五，其氣三，三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九藏，故形藏四，神藏五，合為九藏以應之也。

帝曰：余已聞六六九九之會也，夫子言積氣盈閏，願聞何謂氣。請夫子發蒙解惑焉。

歧伯曰：此上帝所秘，先師傳之也。

帝曰：請遂聞之。

歧伯曰：五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲，而各從其主治焉。五運相襲，而皆治之，終期之日，周而復始，時立氣布，如環無端，候亦同法。故曰：不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。

帝曰：五運之始，如環無端，其太過不及何如。

歧伯曰：五氣更立，各有所勝，盛虛之變，此其常也。帝曰：平氣何如？歧伯曰：無過者也。帝曰：太過不及奈何。歧伯曰：在經有也。

帝曰：何謂所勝。

歧伯曰：春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂得五行時之勝，各以氣命其藏。

帝曰：何以知其勝。

歧伯曰：求其至也，皆歸始春，未至而至，此謂太過，則薄所不勝，而乘所勝也，命曰氣淫。不分邪僻內生，工不能禁。至而不至，此謂不及，則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫。所謂求其至者，氣至之時也。謹候其時，氣可與期，失時反候，五治不分，邪僻內生，工不能禁也。帝曰：有不襲乎。歧伯曰：蒼天之氣，不得無常也。氣之不襲，是謂非常，非常則變矣。

帝曰：非常而變奈何。

歧伯曰：變至則病所，勝則微，所不勝則甚，因而重感於邪，則死矣。故非其時則微，當其時則甚也。

帝曰：善。余聞氣合而有形，因變以正名。天地之運，陰陽之化，其於萬物，孰少孰多，可得聞乎。

歧伯曰：悉哉問也，天至廣不可度，地至大不可量，大神靈問，請陳其方。草生五色，五色之變，不可勝視，草生五味，五味之美，不可勝極，嗜欲不同，各有所通。天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏於心肺，使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。

帝曰：藏象何如。

歧伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通於夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通於秋氣。腎者，主蟄封藏之本，精之處也，其華在髮，其充在骨，為陰中之少陰，通於冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通於春氣。脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，榮之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類通於土氣。凡十一藏取決於膽也。

故人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛已上為格陽。寸口一盛，病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關陰。人迎與寸口俱盛四倍已上為關格，關格之脈嬴，不能極於天地之精氣，則死矣。

黃帝內經.素問.靈蘭秘典論篇第八

黃帝內經.素問.靈蘭秘典論篇第八

黃帝問曰：願聞十二藏之相使，貴賤何如。

歧伯對曰：悉乎哉問也，請遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之。

至道在微，變化無窮，孰知其原；窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要；閔閔之當，孰者為良。恍惚之數，生於毫釐，毫釐之數，起於度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。

黃帝曰：善哉，余聞精光之道，大聖之業，而宣明大道，非齋戒擇吉日，不敢受也。黃帝乃澤吉日良兆，而藏靈蘭之室，以傳保焉。

五十肩(肩部黏連性囊炎Frozen shoulder、冰凍肩)的中醫治療

一般民間所俗稱的『五十肩』，即是『肩部黏連性囊炎﹝Frozen shoulder﹞』又稱為『冰凍肩』。
 


此症就中醫觀點認為，多是由於年老體弱、肝腎虧虛、氣血虛衰、筋肉肌腱失於濡養、兼操勞傷損、風寒濕邪侵襲等，導致血不榮筋、痰濁瘀阻經脈及關節所致。屬於中醫【肩痹】、【漏肩風】、【肩凝】、【僵硬肩】、【老人肩】等範疇。


五十肩(冰凍肩、肩部黏連性囊炎)當處於『發炎瘀滯期』時，初起以疼痛為主，其多由充血腫脹、缺血痙攣、纖維變性或疤痕形成。


繼為『凍結僵凝期』，以功能障礙受限為主。尤其旋轉高舉及後伸內收動作受限，多於夜間睡時，當無意間動作超出受限範圍，則痛醒或醒後不適疼痛，需離床活動片刻才能再度入睡。又或多見於梳頭擦汗、叉腰、穿衣等動作受限。


此症多發病在39歲以上於老年者多見，肢體單側病發此症者較多，雙側肢體同時患病者少，若肢體雙側同時病發此症者也多為一輕一重，而後病情多會逐漸加劇，後期則多數出現局部肌肉僵硬、肌肉萎縮等病變。


中醫對此五十肩﹝冰凍肩、肩部黏連性囊炎﹞治療方法繁多，如熱敷、藥熨、針灸、拔罐、推拿、藥膏外敷、中藥內服等方法皆有療效，但患者恢復緩慢卻也是不爭的事實。


近來本院治療數例，包括輕中重度冰凍肩患者、輕度粘連的患者(旋轉高舉及後伸內收動作受限，活動角度大)，甚至只經6次療程即痊愈。


而重度粘連的患者(活動角度小.局部肌肉僵硬.肌肉萎縮)，以活動角度、疼痛感為病情恢復之診斷指標【正常肩關節活動度(1)前屈180度(2)後伸40度(3)內轉90度(4)外轉90度(5)外展180度】，則依就診頻率分別在1-3月痊癒。


冰凍肩(五十肩)的針灸治療方法，視粘連受限部位，分別以小扁針在喙突處﹝喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點﹞、岡上肌止點﹝肱骨大結節上﹞、岡下肌和小圓肌的止點﹝肱骨大結節後下方﹞及肩峰下滑囊作縱向剝離。


另於針灸後再配合傷科推拿，進行分撥、推按、牽引等手法，並依據患者體質給予[五積散]、[烏藥順氣散]、[陽和湯]、[活絡效靈湯]等加減水煎方藥內服，療效自可更加迅速確切。

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過敏性鼻炎的中醫辨證治療

過敏性鼻炎的中醫辨證治療


過敏性鼻炎常以鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕為主要症狀，部分伴有眼癢、流淚、顎癢等症狀，常年或季節性發作.某些過敏原(如塵螨.真菌.花粉等)亦能誘發發病。

於過敏性鼻炎發作期，鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白水腫或充血腫脹、鼻腔有大量水樣獲黏液性分泌物、下鼻甲腫大。嚴重者可與鼻中隔及鼻底緊靠以及特異性IgE檢測、鼻分泌物涂片嗜酸性細胞和肥大細胞檢測陽性。

西醫治療以避開過敏原.脫敏治療.糖皮質激素.肥大細胞穩定劑.抗阻胺.抗膽鹼藥物治療及手術治療.

就過敏性鼻炎此症，歸屬中醫『鼻鼽』的範疇，以中醫調理觀點認為，

此病的發作與外界因素有關，如風寒、異氣的入侵(包括各種過敏原)有關，
內因則以肺氣虛，衛表不固為主因，又與脾腎虛弱相關聯。



中醫於臨床治療上，可以簡化為三型辯證論治調理


一、肺氣虛型：

鼻竅奇癢、噴嚏、鼻塞、清涕、畏風怕冷、倦怠懶言、氣短聲低、舌淡、苔薄白、脈弱。

治宜溫肺益氣、却風散寒。
中藥調理可選用玉屏風散、保元湯等加減。


二、脾肺氣虛型：

鼻塞、鼻流清涕、嗅覺差、頭昏頭重、食慾不佳.大便溏稀、舌質淡或胖淡、邊有齒印、苔白、脈軟緩。

治宜健脾益氣、補肺歛氣。
中藥調理可選用蔘苓白朮散、補中益氣湯等加減。


三、肺腎虛弱型：

常年發作、鼻癢涕多、清涕難歛、早晚較甚、畏風怕冷、四肢不溫、或見腰膝痠軟、遺精早洩、小便清長、夜尿多、舌質淡、脈沉細弱。

治宜溫腎壯陽、補肺納氣。
中藥調理可選用腎氣丸加減。


近年來免疫學研究顯示，
有許多中藥可以抑制或阻斷過敏反應。


例如：

[烏梅]、[防風]
具有抗組織胺之作用。

[黃耆]、[白朮]、[黨蔘]、[枸杞]
可以調節T淋巴細胞的功能，上調Th通道的細胞因子、白介素2.r干擾素，從而抑制過敏性發炎反應。

[烏梅]、[黃耆]、[白朮]
可以增強網狀內皮系統的吞噬功能、提高淋巴細胞轉化率及機體適應性。

[細辛]
亦具有抗組織胺之作用，可抑制過敏介質的釋放。

[白朮]
還可促進電解質Na+的排泄。
(鈉離子通道在導致鼻黏膜組織水腫形成過程中扮演重要角色，所以可以減輕鼻黏膜組織水腫)

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黃帝內經.素問.生氣通天論篇第三

黃帝內經.素問.

生氣通天論篇第三


黃帝曰：
夫自古通天者生之本，本於陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州九竅、五藏、十二節，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣，清淨則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序。故聖人傳精神，服天氣，而通神明。失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。


陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上衛外者也。因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。


陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。


陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥。有傷於筋，縱，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤疿。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當風，寒薄為皶，鬱乃痤。


陽氣者，精則養神，柔則養筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘻，留連肉腠。俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭。營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。


故風者，百病之始也，清靜則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。


故病久則傳化，上下不并，良醫弗為。故陽畜積病死，而陽氣當隔，隔者當寫，不亟正治，粗乃敗之。


故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。


岐伯曰：
陰者，藏精而起亟也；陽者，衛外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。是以聖人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。


風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆。因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。


凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽祕，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。


因於露風，乃生寒熱。是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄，夏傷於暑，秋為痎瘧。秋傷於濕，上逆而欬，發為痿厥。冬傷於寒，春必溫病。四時之氣，更傷五藏。


陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過於鹹，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，湊理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命。